हृदय स्टेंट की आवश्यकता Need for a heart stent

 हृदय स्टेंट की आवश्यकता कब होती है और कोरोनरी अवरोधों को समझना

हृदय में स्टेंट की वास्तव में आवश्यकता कब होती है? यह समझना कि कोरोनरी ब्लॉकेज के लिए एंजियोप्लास्टी कब आवश्यक होती है। 

एंजियोग्राफी के बाद मरीज जो सबसे आम सवाल पूछते हैं, वह यह है: "डॉक्टर साहब, मुझे 70% ब्लॉकेज है। क्या इसका मतलब है कि मुझे स्टेंट लगवाने की जरूरत है?"

हमें एंजियोग्राफी रिपोर्ट में केवल एक प्रतिशत देखकर ही स्टेंट के बारे में निर्णय नहीं लेना चाहिए।

हृदय वाहिनी में रुकावट की व्याख्या रोगी के संदर्भ में की जानी चाहिए, जैसे कि एंजियोग्राफी क्यों की गई, क्या रोगी को दिल का दौरा पड़ा है, क्या लक्षण मौजूद हैं, रुकावट कहाँ स्थित है, यह कितनी गंभीर है, हृदय की कितनी मांसपेशी जोखिम में है, और क्या वह विशेष रुकावट वास्तव में हृदय में रक्त प्रवाह को कम कर रही है।

एंजियोप्लास्टी का उद्देश्य केवल एंजियोग्राम पर दिखाई देने वाले किसी नंबर का इलाज करना नहीं है। इसका उद्देश्य किसी अवरोध का इलाज करना है, जब ऐसा करने का स्पष्ट चिकित्सकीय कारण हो।

 क्या 70% अवरोध होने पर हमेशा स्टेंट की आवश्यकता होती है?

ज़रूरी नहीं। यह शायद नैदानिक ​​अभ्यास में देखी जाने वाली सबसे बड़ी गलतफहमियों में से एक है। मरीज़ कभी-कभी एंजियोग्राफी रिपोर्ट लेकर आते हैं जिसमें 70% अवरोध दिखाया जाता है और वे मान लेते हैं कि अगला कदम एंजियोप्लास्टी ही होगा। लेकिन एंजियोग्राफी में कुछ घाव सीमा रेखा या मध्यम स्तर के होते हैं। ऐसी स्थितियों में, केवल आँखों से दिखाई देने वाले अवरोध पर निर्भर रहने के बजाय, हम कभी-कभी फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व (FFR) नामक परीक्षण या iFR जैसे अन्य शारीरिक आकलन का उपयोग कर सकते हैं।

मरीजों को एफएफआर के बारे में बहुत ही सरल तरीके से समझना चाहिए:

• इससे हमें यह समझने में मदद मिलती है कि क्या वह विशेष अवरोध वास्तव में रक्त प्रवाह को इतना कम कर रहा है कि स्टेंट लगाना उचित हो।
• यदि शारीरिक मूल्यांकन से पता चलता है कि घाव रक्त प्रवाह को महत्वपूर्ण रूप से प्रतिबंधित नहीं कर रहा है, तो कभी-कभी एंजियोप्लास्टी को सुरक्षित रूप से टाला जा सकता है और रोगी को दवाओं और जोखिम कारकों के नियंत्रण के साथ उचित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है।

दूसरी ओर, यदि घाव शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण है और रोगी के लक्षणों और समग्र नैदानिक ​​स्थिति के अनुरूप है, तो एंजियोप्लास्टी उपयुक्त हो सकती है।

इसलिए सवाल सिर्फ यह नहीं है: "क्या रुकावट 70% है या 80%?"

बेहतर सवाल यह है: "क्या यह रुकावट चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, और क्या इसका इलाज करने से इस मरीज को फायदा होगा?"

 स्टेंट की आवश्यकता कब स्पष्ट रूप से होती है?

जब कोई मरीज तीव्र हृदयघात के साथ आता है तो स्थिति बिल्कुल अलग होती है।

यदि हृदय की कोई धमनी अचानक गंभीर रूप से संकुचित हो जाए या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाए और तीव्र हृदयघात का कारण बने, तो रक्त प्रवाह को शीघ्रता से बहाल करने से हृदय की मांसपेशियों को बचाया जा सकता है और उपयुक्त परिस्थितियों में जीवनरक्षक भी हो सकता है। इसके अलावा, कुछ ऐसे रोगी भी होते हैं जिनके लक्षण अस्थिर होते हैं या जिनमें अन्य उच्च जोखिम वाले लक्षण होते हैं, जिनमें प्रारंभिक आक्रामक प्रक्रिया और रक्त वाहिका पुनर्निर्माण आवश्यक हो सकता है।

इन आपातकालीन और उच्च जोखिम वाली स्थितियों को ऐसे स्थिर रोगी से भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए जिसमें ऐच्छिक मूल्यांकन के दौरान कोरोनरी अवरोध का पता चला हो।

 "डॉक्टर साहब, क्या मैं स्टेंट लगवाने से बच सकता हूँ?"

यह एक और सवाल है जो अक्सर सुनने को मिलता है। जवाब कभी हां होता है, और कभी ना।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, लक्षण नियंत्रण में हैं, हृदय वाहिका की संरचना जोखिम-मुक्त है और परीक्षण से पता चलता है कि मामूली घाव रक्त प्रवाह को महत्वपूर्ण रूप से बाधित नहीं कर रहा है, तो इष्टतम चिकित्सा उपचार और जोखिम कारकों पर कड़ा नियंत्रण उचित हो सकता है। इसका अर्थ है कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप और मधुमेह को नियंत्रित करना, धूम्रपान छोड़ना, जीवनशैली में सुधार करना और हृदय संबंधी उचित दवाएं नियमित रूप से लेना।

लेकिन कुछ ऐसे मरीज भी होते हैं जिनमें कोरोनरी रोग की गंभीरता और स्थान, लगातार लक्षण, महत्वपूर्ण इस्केमिया के प्रमाण या समग्र नैदानिक ​​स्थिति के कारण रीवैस्कुलराइजेशन बेहतर विकल्प होता है।

महत्वपूर्ण बात यह है कि हमें न तो हर कीमत पर स्टेंट लगाने से बचना चाहिए और न ही केवल रुकावट दिखाई देने पर स्टेंट लगाना चाहिए। सही मरीज को सही कारण से सही उपचार मिलना चाहिए।

IVUS और OCT कहाँ मददगार होते हैं?

आधुनिक एंजियोप्लास्टी में एक और महत्वपूर्ण विकास यह है कि हम आईवीयूएस (इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड) और ओसीटी (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) जैसी तकनीकों का उपयोग करके कोरोनरी धमनी को अंदर से देख सकते हैं।

कुछ चुनिंदा जटिल स्थितियों में इंट्रावास्कुलर इमेजिंग विशेष रूप से उपयोगी लगती है।

उदाहरण के लिए, यह तब बेहद मददगार हो सकता है जब हम निम्नलिखित समस्याओं से निपट रहे हों:

* बाएँ मुख्य कोरोनरी धमनी से संबंधित अवरोध;
* अत्यधिक कैल्शियमयुक्त कोरोनरी अवरोध;
* जटिल या लंबे घाव;
* पहले से प्रत्यारोपित स्टेंट के अंदर होने वाली समस्याएं; या
* ऐसी स्थितियां जहां केवल एंजियोग्राफी से हमें रक्त वाहिका या स्टेंट के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं मिलती है।

एंजियोग्राफी से हमें कोरोनरी धमनी की द्वि-आयामी रूपरेखा मिलती है। आईवीयूएस और ओसीटी से धमनी के अंदर की अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त की जा सकती है। इससे हमें घाव को बेहतर ढंग से समझने, उपयुक्त उपचार रणनीति चुनने, सही स्टेंट आकार का चयन करने और यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि स्टेंट ठीक से फैला और जुड़ा है। जटिल एंजियोप्लास्टी में, ये विवरण अंतिम परिणाम की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण अंतर ला सकते हैं। पहले से लगाए गए स्टेंट के अंदर अवरोध एक अलग समस्या है।

जब किसी मरीज में पहले से प्रत्यारोपित स्टेंट के अंदर संकुचन विकसित हो जाता है, तो केवल एंजियोग्राम को देखकर यह पता नहीं चल पाता कि ऐसा क्यों हुआ है।

• क्या मूल स्टेंट का विस्तार अपर्याप्त था?
• क्या इसमें कैल्शियम की पर्याप्त मात्रा शामिल है?
• क्या स्टेंट के अंदर नए ऊतक विकसित हुए हैं?
• क्या पिछले स्टेंट में कोई यांत्रिक समस्या थी?

आईवीयूएस या ओसीटी के साथ इंट्रावास्कुलर इमेजिंग इन सवालों के जवाब देने में मदद कर सकती है।

एक बार जब हम इस प्रक्रिया को समझ लेते हैं, तो समस्या के कारण को समझे बिना पिछले स्टेंट के अंदर दूसरा स्टेंट डालने की बजाय, उपचार की योजना अधिक सटीक रूप से बनाई जा सकती है।

क्या हर गंभीर रुकावट के लिए एंजियोप्लास्टी आवश्यक है?

हृदय संबंधी बीमारी गंभीर होने पर भी, एंजियोप्लास्टी हर मरीज के लिए अपने आप सबसे अच्छा इलाज नहीं होता है।

कुछ रोगियों में रोग का ऐसा पैटर्न होता है जिसमें कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) दीर्घकालिक रूप से बेहतर रणनीति साबित हो सकती है। यह विशेष रूप से जटिल मल्टीवेसल रोग, लेफ्ट-मेन धमनी रोग, मधुमेह या व्यापक कोरोनरी रोग से ग्रसित चुनिंदा रोगियों के लिए प्रासंगिक हो सकता है।

इसलिए, दवाओं, एंजियोप्लास्टी और बाईपास सर्जरी के बीच निर्णय लेते समय संपूर्ण कोरोनरी एनाटॉमी के साथ-साथ रोगी की उम्र, लक्षण, हृदय की कार्यप्रणाली, अन्य बीमारियों और व्यक्तिगत परिस्थितियों पर भी विचार करना आवश्यक है।

जटिल बीमारियों के मामले में, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन को शामिल करते हुए हार्ट टीम की चर्चा कभी-कभी उचित उपचार तक पहुंचने का सबसे अच्छा तरीका हो सकती है।

क्या एंजियोप्लास्टी से पहले दूसरी राय लेनी चाहिए?

यदि किसी मरीज को तीव्र हृदयघात हो रहा है, तो कई डॉक्टरों से परामर्श लेने के चक्कर में उपचार में अनावश्यक देरी नहीं करनी चाहिए। लेकिन यदि मरीज की स्थिति स्थिर है और यह स्पष्ट नहीं है कि किसी विशेष अवरोध के लिए एंजियोप्लास्टी की आवश्यकता है या नहीं, तो दूसरे डॉक्टर से परामर्श लेना उचित हो सकता है।

दूसरी राय लेने का मतलब यह नहीं है कि उद्देश्य स्टेंट लगाने से बचना है। कभी-कभी दूसरी राय से यह पुष्टि हो जाती है कि एंजियोप्लास्टी स्पष्ट रूप से उपयुक्त है। किसी अन्य रोगी के मामले में, यह एफएफआर/आईएफआर के साथ आगे के शारीरिक मूल्यांकन, चिकित्सा उपचार को अनुकूलित करने या बाईपास सर्जरी पर विचार करने का सुझाव दे सकती है।

इसका उद्देश्य केवल यह सुनिश्चित करना है कि उपचार संबंधी निर्णय उस विशेष रोगी के लिए उपयुक्त हो।

मरीजों को क्या याद रखना चाहिए?

अगर आपको बताया जाता है कि आपको हृदय वाहिका में रुकावट है, तो केवल प्रतिशत पर ही ध्यान केंद्रित न करें।

अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से पूछें:

• क्या यह अवरोध मेरे लक्षणों के लिए जिम्मेदार है?
• क्या इससे रक्त प्रवाह में काफी कमी आ रही है?
• अगर मैं इसका इलाज दवाओं से करूं तो क्या होगा?
• मेरे मामले में एंजियोप्लास्टी से मुझे क्या लाभ मिलने की उम्मीद करनी चाहिए?
• क्या FFR/iFR, IVUS या OCT से उपयोगी अतिरिक्त जानकारी प्राप्त हो सकती है?
• क्या मेरी बीमारी के प्रकार के लिए बाईपास सर्जरी एक बेहतर विकल्प है?

 

आधुनिक इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में इन निर्णयों को अधिक सटीक रूप से लेने पर अधिक ध्यान दिया जा रहा है।

सही चिकित्सीय स्थिति में स्टेंट जीवनरक्षक साबित हो सकता है और उपयुक्त रूप से चयनित रोगियों को इससे काफी लाभ मिल सकता है। लेकिन केवल हृदय वाहिनी में रुकावट होने का यह अर्थ नहीं है कि प्रत्येक रोगी को एंजियोप्लास्टी की आवश्यकता है।

अच्छी इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी का मतलब अधिक या कम स्टेंट लगाना नहीं है। इसका मतलब है कि जब मरीज को वास्तव में स्टेंट की आवश्यकता हो तभी स्टेंट लगाना और जब आवश्यकता न हो तो अनावश्यक प्रक्रिया से बचना। अचानक या गंभीर सीने में दर्द, पसीना आना, सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी या दिल के दौरे के अन्य लक्षण दिखने पर मरीजों को तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।